1. 실비보험이란? (실손의료보험)
실비보험(실손의료보험)이란 병원 치료비 중 본인이 부담하는 의료비를 보장해 주는 보험
❕ 병원 진료비가 500,000원 나왔을 때,
건강보험에서 30만 원을 부담하고 본인이 20만 원을 납부해야 한다면, 이 20만 원을 실비보험에서 보장받을 수 있습니다 ◡̈
✔ 실제 지출한 의료비를 일부 보장 (건강보험이 적용된 본인 부담금)
✔ 모든 보험사가 동일한 상품 운영 (보장 내용 유사)
✔ 1년 단위 갱신, 15년 단위 재가입 필요
✔ 갱신 시 보험료 인상 가능
2. 실비보험 보장 내용
⭐️ 입원 치료비 보장
• 병원 입원 시 건강보험이 적용된 본인 부담금 보장
• 연간 최대 5,000만 원 한도
⭐️ 외래 진료비(통원 치료비) 보장
• 병원 외래 진료 시 본인 부담 의료비 보장
• 1회 진료당 최대 25만 원 한도
• MRI, CT, 초음파 등 고액 검사 비용 일부 보장
⭐️ 약제비 보장
• 의사가 처방한 약을 복용할 경우 본인 부담금 보장
⭐️ 비급여 항목 일부 보장 (일부 제한 있음)
• 도수치료 (350만원 / 연 50회), 증식치료, 비급여 주사치료(250만원 / 연 50회)
3. 실비보험 가입 시 고려해야 할 점
(1) 보험료 갱신 및 인상 가능성
• 실비보험은 1년마다 보험료가 변동될 수 있으며, 15년마다 재가입이 필요
• 나이가 들수록 보험료가 상승할 가능성이 높음
(2) 과거 병력 및 고지 의무
• 가입 전 최근 **5년간 병력(입원·수술 기록 등)**을 보험사에 알려야 함
• 특정 질병 이력이 있으면 가입이 어렵거나 제한될 수 있음
4. 실비보험이 가능한 분야 vs. 청구 불가능한 분야
⭕️ [ 실비보험 보장 가능한 분야 ] ⭕️
✔ 감기, 장염 등 일반 질환 치료비
✔ 골절, 수술, 입원 치료비
✔ MRI, CT, 초음파 검사비
✔ 처방 약제비
✔ 도수치료, 증식치료 (일부 제한)
❌ 실비보험 청구 불가능한 분야 ❌
✔️ 성형수술, 미용 목적 시술 (예: 쌍꺼풀 수술, 보톡스)
✔️ 건강검진 비용
✔️ 치아 교정 및 임플란트 (일반 실비보험 적용 불가)
✔️ 난임 치료비 (보험 적용 제외)
✔️ 예방 접종
➡ 실비보험은 치료 목적이 아닌 미용·예방 목적의 시술에는 적용되지 않습니다.
5. 실비보험 가입이 필요한 사람
✔ 병원을 자주 이용하는 사람 (만성질환자, 외래 진료 많음)
✔ MRI·CT 촬영, 수술 등의 고액 의료비가 부담되는 사람
✔ 본인의 의료비 부담을 줄이고 싶은 사람
✔ 건강보험 혜택만으로 부족하다고 느끼는 사람
➡ 특히 중장년층(40~60대)은 병원 이용 빈도가 높아 실비보험이 필수적인 보험 중 하나입니다.
⭐️ 6. 실비보험 청구 방법 - 모바일 청구 가능
예전에는 병원 영수증을 직접 제출해야 했지만, 요즘은 모바일로 간편하게 실비보험을 청구할 수 있습니다.
✅ 모바일 실비보험 청구 방법
① 진료비 결제 후 서류 발급
• 병원에서 진료비 영수증, 진료비 세부내역서를 요청
② 보험사 앱 접속 및 청구 메뉴 선택
• 실비보험을 가입한 보험사의 모바일 앱에서 **보험
② 보험사 앱 접속 및 청구 메뉴 선택
• 실비보험을 가입한 보험사의 모바일 앱에서 보험금 청구 메뉴 선택
③ 서류 업로드 및 정보 입력
• 병원에서 받은 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 사진 업로드
• 본인 계좌번호 입력 후 신청 완료
④ 보험사 심사 후 보험금 지급
• 보통 3~5일 이내에 본인 계좌로 보험금 입금
➡ 모바일 청구가 가능한 보험사: 삼성화재, DB손해보험, 현대해상, 메리츠화재 등 대부분의 보험사에서 지원
✅ 오프라인 청구 방법
1. 병원에서 진료비 영수증과 세부내역서 발급
2. 보험사 고객센터 방문 또는 팩스로 서류 전송
3. 심사 후 보험금 지급 (5~7일 소요)
➡ 모바일 청구가 더 빠르고 간편하므로, 스마트폰 사용이 익숙하지 않은 분들도 한 번 배워두면 편리합니다.
실비보험은 예상치 못한 병원비를 보장해 주는 중요한 보험입니다.
특히 40~60대 중장년층의 의료비 부담을 줄이는 데 필수적이며, 모바일 청구 시스템 덕분에 더욱 편리하게 활용할 수 있습니다.
가입 전 본인의 건강 상태와 보험료 갱신 부담을 고려하는 것이 중요하며,
기존에 가입한 실비보험이 있다면 보장 내용을 다시 확인하는 것이 필요합니다 !
실손의료보험 청구로, 필요한 혜택 챙겨가세요 ◡̈